洗腎乾體重是什麼？透析目標體重調整與水分評估重點｜腎美診所

乾體重是透析團隊估計「多餘水分剛好移除」時的體重，不是越低越好。它會隨胖瘦與病況改變，需要定期重估。本文適用成人血液透析。

腎臟衰竭後，吃進和喝進的水分排不出去，會在兩次透析之間累積，體重跟著上升。透析的任務之一，就是把這些多餘的水移除。

乾體重，是透析後身體沒有多餘水分、也不缺水時的體重。在這個體重，血壓穩定、不腫不喘，透析中也不容易抽筋或頭暈。

訂得太高，水分長期堆積在身上；訂得太低，透析中容易低血壓，也可能讓還在排的尿量更快減少。

可以把血管想成一條河道，身體組織像兩旁吸飽水的濕地。透析機從河道抽水，濕地裡的水再慢慢滲回河道補充。

如果抽水比滲回快，河道會暫時見底，就出現血壓下降、抽筋或頭暈。所以同樣的脫水量，時間愈短，身體愈吃不消。

乾體重是長期的估計值；每次透析設定要洗到的體重，稱為目標體重。兩者通常接近，但不一定每次相同。

例如急性生病、症狀明顯，或這次累積的水太多時，團隊可能讓你當天停在比乾體重略高的位置，避免脫水太快。

這是為了當天的安全，不代表乾體重訂錯了。但長期停在偏高的位置，水分會一直堆積，團隊會再找機會逐步調回來。

脫水太快本身也有風險。研究發現，每次透析脫水速度偏快的病人，心血管疾病與死亡風險較高。

所以兩次透析間體重增加太多時，團隊可能延長透析時間或加洗一次，而不是硬把水抽完。

體重計上的數字，包含肌肉、脂肪和水分。乾體重代表「沒有多餘水分時」的重量，所以人本身變胖或變瘦，它也要跟著改。

最常見的是住院或大病之後。這段期間吃得少、肌肉流失，若仍洗到原本的體重，身上其實留著多出來的水。

教科書指出，病人住院回來後，原本的乾體重幾乎都需要往下調。胃口變差、腹瀉、體重持續下降時，也要重新評估。

反過來，胃口變好、真的長肉時，舊的乾體重可能變得太低，透析後段容易抽筋、頭暈。這時要請團隊評估是否上調。

目前沒有一項檢查能直接量出乾體重。團隊會把多種線索放在一起判斷，最基本的是長期的體重、血壓與症狀變化。

國際腎臟醫學組織 KDIGO 的專家共識建議，至少每個月結合身體檢查回顧一次；病況變化大時，評估會更頻繁。

這些工具彼此補充，不能互相取代。最後仍要結合透析當下的耐受情形，由醫師整體判斷。

調降乾體重通常是一點一點往下試，每次觀察透析中的耐受度和之後的血壓，而不是一次大幅下修。

一項隨機分配研究中，高血壓的透析病人在8週內逐步把乾體重調降約1公斤，兩次透析間的收縮壓平均下降6.6 mmHg。

同一研究中，調整期間透析低血壓的症狀變多，但生活品質沒有變差。這也說明調整需要團隊密切觀察。

血壓不一定馬上下降。水分減少後，血壓可能要幾週才會跟上，不代表調整無效。

減鹽，比硬忍著不喝更有用

口渴多半來自吃太鹹。鹽吃多了自然想喝水，兩次透析之間的體重就增加得多。

教科書建議每天鹽分控制在5公克以內。湯麵的湯不喝完、便當醬汁不淋在飯上、少吃醃漬與加工食品，都是實際做法。

減鹽不等於少吃。控制水分的飲食調整不能犧牲營養，吃不下或變瘦時，請和醫師、營養師討論。

飲食的其他重點，可參考〈洗腎血磷過高怎麼降〉。

用固定方式量體重並記錄

• 每次透析前後用同一台體重計，穿著盡量相近。
• 記下兩次透析之間增加多少；週末間隔較長，增加量通常較多。
• 有居家血壓計的話，記錄早晚血壓，回診時帶給醫師看。

這些變化，請主動告訴團隊

請不要自行要求「今天多脫一點」或「少脫一點」。脫水量要配合當天的血壓與身體狀況決定。

出現下列情況，請立即就醫或聯絡透析單位。原因不一定是水分，但都需要盡快處理：

• 喘到無法躺平，需要坐起來才能呼吸。
• 胸悶或胸痛。
• 昏倒、意識不清或講話含糊。
• 透析後持續頭暈、站不穩。

點圖可放大

不是。洗腎乾體重訂太低，透析中容易低血壓、抽筋，也可能讓殘餘尿量更快減少；訂太高則水分堆積、加重心臟負擔，需由團隊定期調整。

不一定。洗腎抽筋常與血壓下降、脫水太快或低於乾體重有關，但血中鎂、鈣、鉀偏低也可能引起。反覆抽筋請告訴透析團隊，一起找原因。

目前沒有。洗腎乾體重要綜合體重、血壓、症狀與身體檢查判斷，必要時搭配X光或超音波。抽血驗BNP主要反映心臟肥厚，不適合用來追蹤水分。

文章審核：盧律衡醫師｜內科・腎臟科

想了解本院透析服務，可參考〈血液透析〉。

腎美診所｜高雄市鼓山區中華一路336號｜07-5544900

衛教內容供參考，個別診斷與治療請由醫師評估。