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【重點導讀】
洗腎後抽血發現磷偏高，常讓人擔心是不是吃錯了東西。臨床上，這通常與加工食品的磷酸鹽添加物、乳製品與磷結合劑的服用時機密切相關。本篇由盧律衡醫師帶您 3 分鐘自我檢視，掌握病因與對策，及早留意血管鈣化與骨病變。
洗腎後抽血發現磷偏高，常讓人擔心是不是吃錯了東西。臨床上，這通常與加工食品的磷酸鹽添加物、乳製品與磷結合劑的服用時機密切相關。本篇由盧律衡醫師帶您 3 分鐘自我檢視，掌握病因與對策，及早留意血管鈣化與骨病變。
為什麼會出現血磷過高？身體想告訴你的事
每個月抽血日後，最常聽到：「醫師，我都不敢亂吃了，為什麼磷還是這麼高？」鼓山區、哈瑪星一帶的海產乾貨與火鍋料，都是磷的密集來源。
腎臟就像一張濾網，多餘的磷會隨尿液排掉。洗腎（透析）等於每週三次換掉整槽水，但兩次洗腎之間磷還是一直在累積，看的不是某一餐，而是整週的總量。
磷結合劑則像餐桌上的濾網，要跟食物同時進場才攔得到；飯後才補吃，等於水流走了才裝濾網。
家中還沒開始透析的成員，想先了解腎功能分期與蛋白尿，可另見成人腎臟疾病衛教。
自我檢查：你中了哪幾項？常見的 3 大警訊
| 警訊類型 | 常見表現 | 可能隱藏的身體狀況 |
|---|---|---|
| 初期警訊 | 每月抽血的「磷」連續兩次超過 5.5 | 磷開始累積、副甲狀腺受刺激 |
| 進階警訊 | 不明原因全身癢，晚上抓到睡不著 | 鈣磷乘積偏高、礦物質沉積軟組織，其他病因也需排查 |
| 合併徵兆 | 骨頭痠痛、輕碰就骨折、血管摸起來變硬 | 腎性骨病變與血管鈣化，須整體評估 |
台灣腎臟醫學會的血液透析指引目標是血清磷 2.5～5.5 mg/dL、鈣磷乘積小於 55。要記的是這個抽血數字，不是「一天幾毫克」——國際與台灣指引都沒訂出每日毫克數。
指引看的是每個月的抽血值，不是「一天幾毫克」
為什麼會這樣？臨床常見的 3 大根本原因
- 加工食品裡的磷酸鹽添加物
肉魚蛋奶的天然磷吸收約四到六成，豆類與堅果因為植酸更低。但加工食品添加的磷酸鹽是無機磷，吸收率幾乎百分之百，國際指引也指出成分表普遍低估。最好的例子是豆腐：傳統豆腐每 100 公克含磷 111 毫克，雞蛋豆腐 1,040 毫克，蛋白質反而更少。 - 乳製品與「把水抽掉」的乾貨
乳類的磷以酪蛋白結合形式存在，吸收率高又不易被結合劑攔住，台灣腎臟醫學會 2025 年指引因此建議避免乳類與乳製品。鮮乳數字不高是因為水分多，把水抽掉就完全不同：每 100 公克脫脂奶粉含磷 1,040 毫克、羊乳片 661 毫克，小魚干與蝦米這類乾貨同樣驚人。 - 磷結合劑吃法不對或誤信保健補品
結合劑不能只在餐中某個時間點吃，而是從開始用餐到結束分散配著食物吃；那一餐蛋白質多，用量也要增加。來路不明的草藥、成藥與濃縮補充品都不建議自行服用。
加工食品的磷酸鹽：同樣是豆腐，差了 9 倍
乳製品越乾越濃縮，水分抽掉就完全不同
醫師建議：日常改善 4 步驟
- 飲食做減法 先砍加工食品，不是先砍魚肉蛋。成分表看到「磷酸鹽」「多磷酸鈉」就放回去。
- 蛋白質做加法 洗腎後蛋白質需求比一般人高，吃太少造成營養不良比高血磷更危險。蛋白、瘦肉與去皮魚肉帶進的磷，遠低於乳酪、鮮乳與蛋黃。
- 數據日誌化 每月的磷、鈣與副甲狀腺數值記在同一本，看趨勢而非單筆。
- 拒絕偏方損害 保健食品不能取代結合劑與規律透析；開始吃之前先把成分拿給醫師確認，並定期回診。
常見問題快速解答
Q1：血磷過高，是不是就要一直加藥或增加洗腎次數？
A1：不一定。第一步通常是檢視三件事：加工食品攝取量、磷結合劑有沒有配著整餐吃，以及透析是否足量。國際指引指出，單靠限制飲食能降的幅度有限，多數需要三者一起調整，由專科醫師評估後決定。
Q2：洗腎可以喝牛奶或吃保健食品嗎？
A2：台灣腎臟醫學會 2025 年指引建議，限制飲食磷時應避免乳類與乳製品，因為磷吸收率高且不易被結合劑攔住。保健食品無法取代正規治療，濃縮的奶粉、羊乳片與高蛋白粉反而可能一次帶進大量的磷。
延伸圖解：高磷食物速查
以下四張圖卡可以存到手機，採買或外食時直接對照。點圖可看大圖。
磷有三種來源，身體吸收率不一樣
海鮮乾貨、內臟與蛋黃
堅果、胚芽、乾菇與豆類
不要為了怕磷，就不敢吃蛋白質
