【重點導讀】洗腎後胃口變差、體重慢慢往下掉，常被當成「水分控制得好」。但體重變輕，也可能是肌肉和體力在流失。本文說明體重怎麼看、哪些情況要主動告訴團隊，以及營養評估會做什麼。適用於接受透析的成人。

洗腎吃不下衛教海報：體重變輕可能是肉少了、沒刻意減重3個月掉5%下次透析就說、吃不下原因不只一個、團隊評估營養、先找原因再補營養；黑便吐血發燒或吐到吃不下儘快就醫
先說結論：沒有刻意減重卻一直瘦，要主動說

在透析室，常有病友說：「最近吃不太下，乾體重又被調低了。」

重點：透析後體重變輕，不一定是水少了；而沒有刻意減重、體重持續往下掉，就該請團隊做營養評估。

沒有刻意減重，3 個月內體重掉超過 5%，就是需要處理的警訊，不要等到下次例行評估。 以 60 公斤為例，3 個月掉 3 公斤就達到這個程度。

這時請在下一次透析就告訴醫師或護理師，請營養師一起評估。

體重掉了，先分清楚是「水」還是「肉」

透析病人的體重，要看透析後的「乾體重」，也就是把多餘水分脫掉後的體重。

兩次透析之間增加的重量，大多是水；這和「身體本身變瘦」是兩回事。乾體重的概念可參考〈乾體重是什麼〉。

排除水分的變化後，如果透析後體重仍一直往下掉，常代表肌肉在流失，也和比較差的預後有關。

可以把身體想成一個裝了水的米袋：脫水是倒掉水，米還在；營養不良是米本身變少了。

所以真的瘦了，乾體重往往也需要跟著重新評估。若乾體重沒跟上，身體反而可能留下太多水分。

這些情況，下次透析就告訴團隊

下列情況符合任一項，就值得請團隊提早做營養評估：

  • 沒有刻意減重，3 個月內透析後體重掉超過 5%，或 6 個月掉超過 10%
  • 胃口變差、吃的量明顯變少，持續一段時間
  • 抽血的白蛋白偏低，或幾次報告下來營養指標一直往下走
  • 覺得力氣變小、衣服變鬆、手臂和大腿變細

如果合併解黑便、吐血、發燒，或吐到吃不下東西，不要等下次透析，請儘快就醫。這些可能是出血或感染，需要先處理。

為什麼洗腎後容易吃不下？

吃不下的原因常常不只一個。教科書整理的常見原因如下：

類別 可能原因 可以和團隊討論
透析與身體狀態 毒素清得不夠、身體發炎或感染、最近生病住院 透析是否洗得夠、有沒有感染
腸胃 胃排空變慢（糖尿病常見）、腹瀉、便後出血 腸胃症狀與檢查
藥物 降磷藥、鐵劑可能讓胃不舒服 吃藥的時間與種類
腹膜透析 透析液的糖分讓人有飽足感 透析處方與飲食搭配
吃的能力 牙齒或牙周不好、假牙不合、吞嚥困難、味覺改變 牙科或吞嚥評估
心情與生活 憂鬱、行動不便難以買菜煮飯、經濟壓力 家人與團隊一起想辦法
飲食習慣 限制太多、洗腎當天少吃約兩成 和營養師重新調整

也要記得，心臟衰竭、糖尿病、腸胃疾病等其他問題，同樣會讓人吃不下或變瘦。

腸胃道出血比較不常見，但會讓身體流失蛋白質，看到黑便要特別留意。

身體偏酸（代謝性酸中毒）也會加速肌肉分解。團隊會從抽血的碳酸氫根，判斷是否需要補鹼。

吃不夠為什麼要緊？

長期吃不夠，加上透析與發炎帶來的消耗，身體的肌肉和能量儲備會慢慢流失，醫學上稱為「蛋白質熱量耗損」。

一項整理 90 篇研究、超過一萬六千名透析病人的分析發現，多數研究中約三成到五成的人有這種情形。

它和疲倦、傷口癒合慢、容易感染、住院及死亡風險較高有關。

食慾本身也是線索。一項瑞典研究中，約 15% 的血液透析病人自覺胃口差。

這些人的營養與發炎指標比較差，追蹤期間的死亡風險也較高。這是觀察性研究，只能說兩者有關，不能證明改善胃口就一定能降低風險。

團隊平常怎麼評估營養？

國際指引建議，開始透析後 90 天內做一次完整營養評估，之後至少每年一次；狀況改變時要更頻繁。

平常則至少每半年做一次營養篩檢，體重至少每個月追蹤。

評估方式 看什麼 要注意
體重變化 透析後體重在幾個月內的走勢 要先排除水分變化
主觀整體營養評估（SGA） 體重變化、吃的量、腸胃症狀、活動力，加上檢查脂肪、肌肉與水腫 由受過訓練的人員評估
三天飲食紀錄 實際吃了多少熱量與蛋白質 要同時包含洗腎日和非洗腎日
握力 肌肉力量與體力 要和自己以前的數值比
抽血（白蛋白等） 營養狀態的參考 會受發炎、水分影響，不能單看

指引建議以 SGA 評估透析病人的營養狀態，證據等級較高。

抽血的白蛋白偏低，和住院、死亡風險較高有關。但它也會受發炎、流失、水分過多影響，不能單看一個數字判斷吃得夠不夠。

評估之後，可以怎麼處理？

處理的順序，是先找出可以改善的原因，再談補充營養。

  1. 先找原因：檢查透析是否洗得夠、有沒有感染或發炎、身體是否偏酸，並處理腸胃、牙齒與藥物問題。
  2. 營養師個別調整：依飲食紀錄、體重與抽血，由營養師和醫師一起調整飲食。
  3. 口服營養補充品：飲食調整後仍吃不夠，可考慮使用，通常至少試 3 個月再評估。
  4. 管灌或透析中點滴營養：口服仍不夠時才考慮；透析中點滴只在洗腎時給，不能取代平常吃飯。

透析不夠確實會影響食慾。不過研究中，把透析量再加高，並沒有看到營養明顯改善，所以透析調整不是唯一的答案。

研究整理顯示，口服營養補充品能小幅改善白蛋白等營養指標。但多數研究規模小、追蹤不超過半年，對長期健康的影響還不清楚。

洗腎後蛋白質要吃多少、還需不需要限制，和洗腎前的建議不同，請和營養師依個人狀況確認。

在家可以先做的事
  • 記下每次透析後的體重，觀察一兩個月的走勢
  • 記錄三天的飲食，包含一天洗腎日
  • 留意胃口、噁心、腹瀉或解便顏色的變化
  • 把正在吃的藥、保健品與營養品帶給團隊看

洗腎當天容易少吃，可以和營養師討論，改成少量多餐或準備方便吃的點心。

衛教小卡：一次看重點

點圖可放大看小字。

衛教小卡1：洗腎後體重變輕不一定是好事，可能是肉少了，不是水少了衛教小卡2：先分清楚是水還是肉，脫水是倒掉水米還在，營養不良是米本身變少，要看透析後體重走勢衛教小卡3：沒刻意減重3個月掉5%，60公斤約掉3公斤，下次透析就告訴醫護；黑便、吐血、發燒、吐到吃不下儘快就醫衛教小卡4：吃不下原因常不只一個：透析與發炎、腸胃與藥物、牙齒與吞嚥、心情與生活，先找原因衛教小卡5：團隊評估營養：每月看透析後體重、三天飲食紀錄含洗腎日、營養評估表握力抽血一起看，白蛋白不能單看衛教小卡6：先找原因再補營養，營養師調整飲食，仍不夠時營養補充品至少試3個月
常見問題

Q1：洗腎後體重下降，是不是代表水分控制得好？

不一定。透析病人的體重要看透析後的乾體重；排除水分變化後，體重仍持續下降，常代表肌肉在流失，和較差的預後有關。

沒有刻意減重卻一直變輕，應請透析團隊評估營養。

Q2：洗腎病人體重掉多少，需要告訴醫師？

沒有刻意減重，3 個月內透析後體重掉超過 5%，或 6 個月內掉超過 10%，就應主動告訴透析醫師並安排營養評估。

以 60 公斤為例，3 個月掉 3 公斤就達到這個程度。胃口變差、吃得少，也應提早說。

Q3：抽血白蛋白正常，就代表營養足夠嗎？

不一定。白蛋白會受發炎、蛋白質流失與水分多寡影響，不同檢驗方法的數值也有差異。

國際指引建議不要只看抽血，要合併體重變化、飲食紀錄與主觀整體營養評估（SGA）一起判斷。

Q4：洗腎吃不下，可以自己買營養品來喝嗎？

建議先和透析團隊討論。吃不下常有可以處理的原因，例如藥物、牙齒、腸胃或透析問題，要先找出來。

飲食調整後仍吃不夠，團隊會依抽血與飲食狀況建議合適的口服營養補充品，通常至少試用 3 個月再評估。

參考資料
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