【重點導讀】洗腎病人常睡不好，原因可能是腳不舒服、睡覺時呼吸不順、心情低落或皮膚癢。原因不同，處理方式也不同。回診時把症狀講具體，比自己吃安眠藥更能找到問題。本文適用於接受血液透析的成人。

洗腎睡不好衛教海報：原因常常不只一個，包括不寧腿、睡眠呼吸中止、心情低落、皮膚癢與咖啡酒菸或藥物；回診說清楚睡眠情形；白天開車打瞌睡或有不想活的念頭不要等
洗腎後睡不好，很多人都有

在門診，常有病友說：「晚上躺很久都睡不著，半夜一直醒，白天又很想睡。」

調查發現，洗腎病人約四到五成有睡眠困擾。睡不好也是國際專家整理的洗腎常見症狀之一。

常見的抱怨包括：不容易睡著、睡不久、半夜常醒來，白天卻很想睡。很多病友在透析時也會睡著。

白天一直想睡，可能影響思考、日常生活和工作，開車或操作機器時也比較危險。

重點：睡不好常常有原因可以找；而原因不同，處理方式也不同。

這些不舒服不是洗腎就該忍受的。說出來，團隊才能一起找原因。

睡不好，可能和這些問題有關
你或家人可能注意到的 可能相關的問題
晚上躺著時，腳裡面很難受，一定要動一動才舒服 不寧腿症候群
睡著後，腳一陣一陣地踢動 睡眠中週期性腳動
打鼾很大聲，睡到一半喘氣、嗆醒或停止呼吸 睡眠呼吸中止
心情低落、提不起勁，睡太少或睡太多 憂鬱等情緒問題
皮膚癢到睡不著，或癢醒 皮膚搔癢
喝咖啡、茶、酒或抽菸，吃了某些藥 生活習慣與藥物影響

一個人可能同時有好幾種原因。這張表是幫助你描述症狀，不是用來自己下診斷。

不寧腿：越到晚上、越躺著越難受

不寧腿症候群（RLS）是洗腎病人最常見的困擾之一。研究整理顯示，血液透析病人約每 4 人就有 1 人有不寧腿。

常見的描述是：小腿肌肉深處有說不出的難受，一定要動腳才會舒服。

這種感覺多在休息、不動時出現，晚上或睡前特別明顯，會讓人很久才睡著。

RLS 沒有抽血或儀器可以直接驗出來，主要靠你的描述來判斷。所以回診時說清楚，非常重要。

很多 RLS 的病人，睡著後腳還會一陣一陣地踢動。每踢一次，都可能讓人短暫醒來，結果睡很久仍覺得沒睡飽。

這種踢腿自己通常不知道，常要靠枕邊人觀察。

打鼾、睡到一半停止呼吸：睡眠呼吸中止

在有睡眠困擾的洗腎病人中，研究發現有一半以上有睡眠呼吸中止。

常見的樣子是：打鼾很大聲，睡覺時會喘氣、嗆醒，或家人發現你呼吸停了一下。

洗腎病人的呼吸中止，和喉嚨附近組織水腫有關；水分控制較好時，可能跟著改善。水分控制可參考〈乾體重是什麼〉。

懷疑睡眠呼吸中止時，醫師可能安排睡眠檢查，在醫院過夜記錄呼吸、血氧和腳的動作。

確診後，常見的治療是睡覺時戴的正壓呼吸器（CPAP），用空氣壓力把呼吸道撐開。

白天開車或騎車時會打瞌睡，是危險訊號；請先避免自己開車騎車，並儘快告訴醫師。

心情與壓力，也會讓人睡不好

睡不著或睡太多，可能是憂鬱的表現之一。洗腎病人出現憂鬱並不少見。

睡不好和心情、焦慮、疼痛會互相影響：睡不好讓人更焦慮、更覺得痛，心情差又讓人更難睡。

透析團隊可以用簡單的問卷了解你的心情，這是照護的一部分，不需要不好意思說。

如果出現不想活、想傷害自己的念頭，請立刻告訴家人和醫護人員，或撥打 1925 安心專線。

皮膚癢也會影響睡眠

研究整理發現，洗腎病人如果有皮膚癢，比較容易睡不好。

回診時可以說是否癢到睡不著或被癢醒。皮膚癢要怎麼描述，會再另文整理。

咖啡、酒、菸和藥物，也可能是原因

咖啡因、酒精和菸，可能讓不寧腿更明顯，也會影響睡眠。

有些藥物也可能讓不寧腿變嚴重，例如部分止癢藥、感冒藥或過敏藥中的抗組織胺，以及部分抗憂鬱藥、止吐藥。

這些藥不要自己停。請把所有藥袋和自己買的藥、保健品帶來，由醫師判斷是否需要調整。

回診時，可以這樣描述

醫師判斷睡眠問題，主要靠你和家人的描述。回診前可以先記下：

  1. 大約幾點上床、多久才睡著、一晚睡幾小時。
  2. 半夜醒來幾次，醒來後能不能再睡著。
  3. 早上起來，有沒有睡飽的感覺。
  4. 有沒有打鼾、喘氣、嗆醒或呼吸暫停，可以請家人幫忙觀察。
  5. 腳不舒服出現在什麼時候，要不要動才會好，睡著後腳會不會踢。
  6. 白天精神如何，會不會不自主地打瞌睡，透析時是不是一直睡。
  7. 咖啡、茶、酒、菸的習慣，以及正在吃的所有藥物。
  8. 其他困擾，例如心情低落、皮膚癢、身體疼痛。

可以連續記錄一到兩週，透析日和不洗腎的日子分開寫，比較容易看出規律。

團隊可能怎麼評估與處理？

依你描述的症狀，團隊可能和你討論：

  • 不寧腿：先找出會加重症狀的咖啡因、酒精和藥物。
  • 不寧腿：查看鐵的相關報告，鐵不足時考慮補充。
  • 不寧腿：規律伸展、運動、按摩或泡澡，可能減輕症狀。
  • 睡眠呼吸中止：安排睡眠檢查，檢討水分控制，必要時使用正壓呼吸器。
  • 心情問題：篩檢憂鬱，安排適合的治療。

不寧腿也有藥物可以使用，但洗腎病人的藥物排除較差，選藥和劑量都要由醫師評估。

安眠藥可以自己吃嗎？

重點：睡不好要先找原因；而安眠藥不一定對症，有睡眠呼吸中止時甚至可能更危險。

教科書指出，鎮靜安眠類藥物可能讓睡眠呼吸中止停得更久、血氧更低，白天反而更累。

洗腎病人吃的藥通常已經很多。加一種藥治療睡眠，可能帶來新的副作用。

因此，症狀處理建議先從非藥物方法開始；需要用藥時，再和透析團隊一起討論決定。

請不要自己買安眠藥，或吃家人朋友的安眠藥。已經在吃的安眠藥，也不要自己突然停，請先和醫師討論。

衛教小卡：一次看重點

點圖可放大看小字。

衛教小卡1：洗腎睡不好不是只有你，約4到5成洗腎病友有睡眠困擾衛教小卡2：睡不好原因常常不只一個：腳難受要動才舒服、打鼾呼吸會停、心情低落、皮膚癢、咖啡酒菸、某些藥物衛教小卡3：不寧腿症候群是腳裡面難受、動一動才舒服，晚上躺著不動時最明顯，約每4位洗腎病友就有1位衛教小卡4：打鼾很大聲、睡到停止呼吸可能是睡眠呼吸中止，請家人幫忙看；白天開車騎車打瞌睡是危險訊號衛教小卡5：回診前先記下幾點睡、多久睡著、半夜醒幾次、有沒有睡飽、打鼾呼吸暫停、腳的不舒服、咖啡酒菸與所有藥物衛教小卡6：安眠藥不要自己吃，有睡眠呼吸中止時吃了可能更危險；不吃家人的藥，已在吃的也不要自己突然停衛教小卡7：心情差也會睡不好；有不想活的念頭請立刻告訴家人、醫護人員，或撥1925安心專線
常見問題

Q1：洗腎睡不好，可以自己買安眠藥或吃家人的安眠藥嗎？

洗腎病人睡不好，不建議自己買安眠藥或吃別人的藥。睡不好可能是不寧腿、睡眠呼吸中止或憂鬱造成。

鎮靜安眠類藥物可能讓睡眠呼吸中止更嚴重。請先回診找原因，再和醫師討論。

Q2：洗腎後晚上腳很不舒服，一定要動才舒服，是什麼問題？

洗腎病人晚上休息時，腳裡面很難受、要動才舒服，可能是不寧腿症候群（RLS）。研究顯示約每4位血液透析病人就有1位有RLS。

請告訴醫師出現的時間，以及咖啡、酒和正在吃的藥。

Q3：洗腎病人打鼾很大聲，需要檢查嗎？

洗腎病人打鼾很大聲，又有睡覺喘氣、嗆醒或呼吸暫停時，可能是睡眠呼吸中止，在有睡眠困擾的洗腎病人中很常見。

請告訴醫師，必要時安排睡眠檢查。

Q4：洗腎時一直睡著，是正常的嗎？

很多病人透析時會睡著，但白天過度想睡也是睡眠問題的常見表現，可能與夜間睡不好、睡眠呼吸中止或不寧腿有關。

白天開車騎車會打瞌睡時，請先避免駕駛並告訴醫師。

參考資料
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  2. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K, et al. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023;104(3):441-454.（PMID 37290600）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37290600/
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