【重點導讀】洗腎前，醫師常提醒「蛋白質不要吃太多」；開始洗腎後，多數人反而要吃夠。兩個建議都對，只是腎臟病的階段不同。本文說明差在哪裡、一天大約吃多少，以及怎麼兼顧血磷。適用於接受透析的成人。

洗腎後蛋白質衛教海報：還沒洗腎每公斤0.8克，開始洗腎每公斤1.0到1.2克，血液透析與腹膜透析都是；透析帶走胺基酸、洗腎當天少吃約兩成；60公斤一天約60到72克；腹膜透析尿量還多不建議吃太多，怎麼吃都不夠找營養師
先說結論：洗腎後多半不再限，反而要吃夠

在透析室，常有病友問：「以前醫師叫我少吃肉，現在怎麼要我多吃？」

重點：洗腎前要控制蛋白質，而洗腎後多數人反而要吃夠：代謝穩定的透析成人，每天每公斤體重 1.0 到 1.2 公克。

這比還沒洗腎時的建議多。血液透析和腹膜透析都適用這個範圍。

未透析時，為什麼要控制蛋白質？

身體吃進的蛋白質用不完時，會被分解成尿素等廢物，要靠腎臟排出去。

吃太多蛋白質，也會讓腎臟的過濾單位壓力升高。腎臟功能已經變差時，這會增加負擔。

可以把腎臟想成一台淨水廠的濾網：還沒洗腎時，濾網已經損耗，送進來的髒水就要少一點。

所以國際指引建議，還沒洗腎的慢性腎臟病第 3 到 5 期成人，每天每公斤吃 0.8 公克蛋白質，有惡化風險者避免超過 1.3 公克。

少數人會在醫師與營養師密切追蹤下，吃得更少。這是個別處方，不適用於每一位腎友。

開始洗腎後，為什麼需要更多？

開始透析後，排除廢物的工作改由透析機或腹膜來做，情況就不一樣了。

第一，透析會帶走身體的胺基酸。血液透析每次流失約 6 到 8 公克胺基酸，腹膜透析每天流失約 8 到 10 公克蛋白質。

第二，透析過程本身會促進身體的蛋白質分解。

第三，洗腎當天通常吃得比非洗腎日少，大約少兩成。

加起來，透析病人比較容易出現「蛋白質熱量耗損」，也就是肌肉和體力慢慢流失。

研究估計，約四分之一到一半的透析病人有這種情形。它和疲倦、傷口癒合慢、感染、住院及死亡風險較高有關。

一天要吃多少？用體重算看看

以體重 60 公斤舉例：

階段 每公斤建議 60 公斤一天約
未洗腎，慢性腎臟病第 3 到 5 期 0.8 公克 48 公克
血液透析或腹膜透析 1.0 到 1.2 公克 60 到 72 公克

要用哪一個體重來算，例如目前體重或理想體重，會依你的體型由團隊決定。上表只是舉例。

要注意，食物的重量不等於蛋白質的重量。100 公克的肉，大約只含 25 公克蛋白質。

食物 份量 蛋白質約
肉、家禽、魚、海鮮 約 28 公克 6 到 8 公克
雞蛋 1 顆 6 到 8 公克
豆類（煮熟） 100 公克 7 到 10 公克
全穀、穀類（煮熟） 100 公克 3 到 6 公克

以上為國際指引列出的約略值，實際含量依食材與烹調而不同。

從「少吃」轉成「吃夠」，常卡在哪裡

最常見的情況，是洗腎前養成的低蛋白習慣，洗腎後還繼續維持。

教科書把「飲食限制過度」列為透析病人吃不夠的原因之一。限制太多，可能讓人吃不夠，連帶白蛋白下降。

洗腎當天容易少吃，可以和營養師討論如何在非洗腎日或點心補回來。

有糖尿病的透析病友，蛋白質建議也是同一範圍；血糖容易忽高忽低的人，有時需要再多一些。

至於該吃動物蛋白還是植物蛋白，目前沒有足夠證據指定固定比例。肉、魚、蛋、豆類都可以搭配，重點是總量吃夠。

吃夠蛋白質，也要顧好血磷

蛋白質豐富的食物，通常也含磷。洗腎後要吃夠蛋白質，同時要控制血磷。

天然食物裡的磷，只有一部分會被吸收；加工食品裡的磷酸鹽添加物，吸收率很高。

所以建議優先選新鮮的肉、魚、蛋、豆類，少吃火腿、香腸、加工肉品與含添加物的食品。

磷要怎麼吃、磷結合劑怎麼配合，可參考〈洗腎血磷過高怎麼降〉。

鹽分與水分也會影響兩次透析間的體重，可一併參考〈乾體重是什麼〉。

吃不夠時，團隊可以怎麼幫你

開始透析後，團隊會定期評估食慾、飲食內容、體重與抽血數值。

抽血的白蛋白偏低，可能是吃太少，也可能和發炎、流失或水分過多有關。單看一個數字，不能判斷蛋白質吃得夠不夠。

如果調整飲食後還是吃不夠，團隊可能建議使用口服營養補充品，通常至少試用 3 個月再評估。

研究整理顯示，口服營養補充品能小幅改善白蛋白等營養指標。但多數研究規模小、追蹤不超過半年，對長期健康的影響還不清楚。

衛教小卡：一次看重點

點圖可放大看小字。

衛教小卡1：洗腎後蛋白質還要限制嗎？多數人反而要吃夠衛教小卡2：還沒洗腎每公斤0.8克，開始洗腎每公斤1.0到1.2克，血液透析與腹膜透析都是衛教小卡3：洗腎後要吃更多的三個原因：透析帶走胺基酸、促進蛋白質分解、洗腎當天少吃約兩成衛教小卡4：60公斤洗腎一天約60到72克蛋白質；肉魚約28克、雞蛋1顆約含6到8克，煮熟豆類100克約7到10克衛教小卡5：吃夠蛋白質也要顧好血磷，優先選新鮮肉魚蛋豆，火腿香腸等加工品的磷幾乎全吸收衛教小卡6：腹膜透析尿量還多不要吃太多，怎麼吃都不夠找營養師評估；洗腎後蛋白質要吃夠，不是少吃
常見問題

Q1：洗腎後還需要吃低蛋白飲食嗎？

多數不需要。代謝穩定的透析成人，建議每天每公斤體重吃 1.0 到 1.2 公克蛋白質，比洗腎前的建議多。洗腎後若延續低蛋白飲食，容易吃不夠。

Q2：洗腎病人一天要吃多少蛋白質？

一般建議每天每公斤體重 1.0 到 1.2 公克。以 60 公斤為例，大約 60 到 72 公克。實際目標與計算體重，請由透析團隊與營養師依個人狀況決定。

Q3：腹膜透析的蛋白質建議和血液透析一樣嗎？

建議範圍相同，都是每天每公斤 1.0 到 1.2 公克。腹膜透析每天會從透析液流失約 8 到 10 公克蛋白質，因此同樣需要吃夠。

例外是尿量還多（殘餘腎功能還在）或透析劑量較少的腹膜透析，不建議吃太多或不限量，尿量減少後再調整目標。發生腹膜炎時蛋白質流失增加，需求可能更高。

Q4：洗腎可以自己買高蛋白粉或營養品來喝嗎？

建議先和透析團隊討論再使用。市售產品的蛋白質、鉀、磷與水分含量差異很大，團隊會依抽血結果與飲食狀況，判斷是否需要以及適合哪一種。

參考資料
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