成人腎臟疾病衛教

1. 腎臟在身體裡做什麼工作？ 人體活動時肌肉會產生代謝廢物，腎臟的主要工作就是過濾血液，將身體需要的重要物質（如蛋白質）留在血液中，並且排除身體的廢物（如肌酸酐）。
2. 為什麼會出現「蛋白尿」？與糖尿病有什麼關係？ 正常健康的腎臟，不應該有過量的蛋白質出現在尿液裡 。然而在成人族群中，糖尿病是引發腎病變的原因之一，大約有20%~40%的糖尿病患者會合併慢性腎臟病。長期的高血糖是引發慢性腎臟病的重要危險因子。當腎臟的過濾網因為高血糖受損時，蛋白質就會被漏出到尿液中而形成「蛋白尿」，這通常是腎臟疾病的早期徵兆。
3. 怎樣才算是「慢性腎臟病」？ 當出現「蛋白尿」，或是「腎臟過濾率」（原稱 eGFR）下降到低於 60 mL/min/1.73m2，且這種異常情況持續三個月以上時，就可以被診斷為慢性腎臟病。
4. 美國糖尿病學會 (2026 ADA) 與台灣指引的篩檢建議: 為了早期發現問題，美國糖尿病學會 (ADA) 強烈建議：所有的第 2 型糖尿病患者，以及罹病滿 5 年的第 1 型糖尿病患者，每年都應該至少接受一次腎臟功能的篩檢 。台灣的臨床照護指引也同樣呼籲糖尿病友必須每年進行檢查 。
5. 早期大多無症狀，定期檢查最重要！ 糖尿病合併慢性腎臟病在早期大多是沒有臨床症狀的。如果幾週內檢測尿液發現兩次有蛋白質反應，或是尿液中有異常數量的紅血球、白血球與葡萄糖，都可能是腎臟生病的徵兆。

要了解腎臟的健康狀況，我們不能單憑感覺，必須透過醫院的各項檢查來找出早期的病變。

一、 驗尿與抽血：檢視過濾功能

✓尿液檢查（看蛋白尿）：蛋白尿不能「只看一次」的檢驗就下診斷，此外，如果尿液中出現異常數量的紅血球、白血球或葡萄糖，也可能是腎臟生病的徵兆。

✓抽血檢查（看腎絲球過濾率）：人體活動時，肌肉會產生一種叫做「肌酸酐」的廢物（正常值為 0.7～1.2 mg/dl），當腎臟受損時，就無法正常清除它。醫師會將肌酸酐換算成「腎絲球過濾率」。

二、 影像學檢查：看腎臟外觀

✓超音波檢查：慢性腎臟病大多會造成腎臟萎縮，透過超音波可以得知腎臟大小是否正常，以及是否有腎結石或是腫瘤等問題。

三、 您的腎臟風險在哪一區？

醫師會將您的「腎臟指數」與「蛋白尿」嚴重程度交叉比對，區分成不同的風險區，決定您需要回診追蹤的次數（如圖）。

想要延緩腎功能下降、減少蛋白尿，控制好「三高」並避開飲食地雷是關鍵！

一、 台灣美食紅綠燈：聰明吃，不過勞

✓拒喝「火鍋湯」與高鹽陷阱：鹽分（鈉）吃太多會讓血壓飆高，破壞腎臟過濾網。吃火鍋時請務必「吃料不喝湯」，外食若過鹹，建議用溫開水漂洗多餘鹽分再吃。避開加工肉品、罐頭與醃漬品。

✓蛋白質「重質不重量」：為了不讓腎臟過勞，每日蛋白質攝取量需適度限制。請優先選擇「優質蛋白質」，如黃豆製品（豆腐、豆漿）、魚肉與雞蛋。嚴禁把素食滷味常見的麵筋、麵腸、烤麩當作營養來源，這些會產生大量尿毒素。

✓吃不飽怎麼辦？：限制蛋白質可能會覺得餓，這時可以利用「低蛋白澱粉」來補充體力，例如冬粉、米粉、太白粉或番薯粉，能提供熱量又不會增加腎臟負擔。

二、 中晚期病友請注意：隱形的「鉀」與「磷」殺手

當腎臟指數掉入黃橘燈或紅燈區，腎臟排除廢物的能力會大幅下降，請配合以下原則：

✓避開高磷食物：磷排不出去會導致血管鈣化。請避免攝取乳製品（牛奶、起士）、堅果（花生、腰果）、全穀雜糧（糙米、燕麥），以及含有無機磷的加工食品（如汽水、市售泡麵）。

✓防範鉀離子過高：鉀離子過高會引發心律不整。蔬菜請務必「先用沸水汆燙 3-5 分鐘」把菜撈起再吃，不要喝菜湯。絕對不能吃楊桃，也請避開低鈉鹽（裡面常含有高量的鉀）與雞精等補品。

三、 看懂您的藥物保鑣

很多長輩怕「吃西藥會傷腎」，其實不吃藥讓三高失控，才是洗腎的元凶！

✓護腎的血壓藥：醫師常開立的特定血壓藥（ACEi 或 ARB 類），除了降血壓，還能直接減少蛋白尿，保護腎臟。

✓突破性的糖尿病新藥：現在有許多能同時保護心臟與腎臟的糖尿病藥物。例如「排糖藥」（恩排糖、福適佳），能顯著延緩洗腎風險。

✓絕對禁忌：嚴禁服用來路不明的中草藥偏方，也要避免隨便購買止痛藥（非類固醇消炎止痛藥），以免造成腎臟急性衰竭。