【重點導讀】洗腎時抽筋很常見，也可能很痛。原因常不只一個，血壓下降、脫水量、乾體重、血中礦物質都可能有關。當下先告訴護理師，回診時帶著紀錄和團隊一起找原因。本文適用於接受血液透析的成人。

洗腎抽筋衛教海報：原因常常不只一個、脫水越多越常抽筋、當下告訴護理師並把腳尖往身體勾、記下細節再回報，合併胸痛很喘或意識不清不要等
洗腎抽筋很常見，痛就要說

在透析室，常有病友洗到後段時，小腿突然抽緊。抽筋是洗腎時僅次於血壓下降的常見不適。

美國一項追蹤 420 位洗腎病友一整年的調查發現，約六成一年中至少抽筋一次；任何一個月，約每 5 人就有 1 人抽筋。

抽過筋的人當中，約七成至少有一次是中度以上的疼痛。

也有病友描述，透析中開始的抽痛，會延續到回家後幾小時，甚至幾天。

重點：抽筋不是該忍過去的小事；說出來，團隊才有機會找原因。

抽筋的原因，常常不只一個

洗腎抽筋確切怎麼發生，目前還不完全清楚，通常是好幾個因素加在一起。

常見的誘因會讓血管收縮，肌肉的血流量變少，肌肉就不容易放鬆。可以想成水管被捏緊，水流不到末端。

可能原因 為什麼有關 團隊可能怎麼查
透析中血壓下降 抽筋最常和血壓下降一起出現 看當次血壓紀錄
兩次透析間體重增加多 要脫的水多，速度就快 比對體重增加與脫水速度
洗到低於乾體重 身體的水分被移除太多 重新評估乾體重
透析液的鈉濃度偏低 透析液鈉越低，抽筋越常見 檢視透析處方
血中鎂、鈣、鉀偏低 可能誘發抽筋，或讓抽筋不易緩解 抽血，並檢視透析液與用藥
剛開始洗腎、心臟功能較弱 第一個月與心臟輸出較低者較常見 由醫師綜合評估

教科書整理的資料顯示，一次脫掉的水約占體重 2%、4%、6% 時，抽筋發生率分別約 2%、26%、49%。

這是群體的觀察，不代表每個人都會在同一個數字抽筋。

鈣偏低也可能和用藥有關，例如使用不含鈣的降磷藥或擬鈣劑，又搭配低鈣透析液時。

此外，其他藥物、神經病變、尿毒素等，也可能和抽筋有關。原因要靠紀錄和檢查一起判斷，不建議自己認定是哪一個。

抽筋的當下，先告訴護理師

洗腎中抽筋，請馬上告訴護理師，不要自己起身或下床。

護理人員會先量血壓。若同時血壓偏低，處理血壓後抽筋可能一起改善；但血壓回穩後，抽筋仍可能持續一陣子。

醫師也可能依你有沒有糖尿病等狀況，選擇其他處理方式。

伸展抽筋的肌肉可能有幫助，例如小腿抽筋時，把腳尖往身體方向勾。按摩的效果則因人而異。

回報時，記下這些細節
  1. 抽筋發生在透析第幾小時。抽筋常出現在透析後段。
  2. 這次透析前，體重比上次透析後增加多少。
  3. 抽筋時，有沒有同時頭暈或想吐。
  4. 哪個部位抽筋、痛幾分（0 到 10 分）、持續多久。
  5. 回家後或晚上睡覺時，有沒有也抽筋。
  6. 最近有沒有新開始的藥物或保健品。

病友訪談中，不少人認為自己記下透析前後體重、主動告訴團隊，有助於討論脫水目標。

團隊可能怎麼調整？請不要自己改

若抽筋反覆發生，團隊可能和你討論：

  • 先減少透析中血壓下降。教科書指出，預防低血壓可避免大多數抽筋。
  • 減少兩次透析間的體重增加。減鹽比單純忍著不喝水更有效。
  • 重新評估乾體重。
  • 調整透析液的鈉或鎂濃度。
  • 安排針對抽筋部位的伸展運動。

透析液調整有取捨。例如提高鈉可能減少抽筋，但也可能讓人口渴、體重增加和血壓上升。

提高透析液鎂的研究多為小型前後比較，證據仍有限。這些都要由醫師依個人狀況判斷。

透析中按摩腿部，有兩個隨機試驗觀察到抽筋減少，但研究規模不大。

自己處理之前，先問過團隊

有些病友會吃洋芋片等鹹食來止抽筋，但病友之間對效果看法不一。

鹽吃多容易口渴、體重增加，下次要脫的水反而更多。

鎂片、維生素或其他保健品，也請先和醫師討論。洗腎病人的鎂可能在體內累積。

抽筋若合併胸痛、呼吸很喘或意識不清，不要等，請立即告訴護理人員；在家則撥打 119 或儘快就醫。

衛教小卡：一次看重點

點圖可放大看小字。

衛教小卡1：洗腎抽筋痛就要說，約6成病友一年內至少抽筋一次衛教小卡2：抽筋原因常常不只一個：透析中血壓下降、要脫的水太多、低於乾體重、鎂鈣鉀偏低衛教小卡3：一次脫水量占體重2%、4%、6%時，抽筋比例約2%、26%、49%；減鹽比忍著不喝有效衛教小卡4：抽筋當下馬上告訴護理師，不要自己下床，小腿抽筋把腳尖往身體勾衛教小卡5：記下抽筋發生在第幾小時、體重增加多少、有無頭暈想吐、部位與疼痛分數、回家後是否還抽、新藥與保健品衛教小卡6：吃鹹止抽筋會讓下次要脫的水更多，鎂片與保健品都先問醫師衛教小卡7：抽筋合併胸痛、很喘或意識不清不要等，透析中告訴護理人員，在家撥打119
常見問題

Q1：洗腎抽筋是因為缺鈣嗎？

洗腎抽筋不一定是缺鈣。血鈣偏低是可能原因之一，但血壓下降、脫水量大、低於乾體重、血鎂或血鉀偏低也常見。請由團隊看抽血與透析紀錄判斷，不要自己補鈣。

Q2：洗腎抽筋可以自己吃鎂片或保健品嗎？

洗腎病人不建議自行吃鎂片或保健品。鎂可能在體內累積，補鎂須非常小心；維生素K2、生物素研究規模小，肉鹼效果也不確定。想嘗試請先問透析醫師。

Q3：洗腎抽筋是不是乾體重設太低？

乾體重偏低可能造成洗腎抽筋，但不是唯一原因；血壓下降、脫水速度快、透析液成分及礦物質偏低也有關。請記下發生時間與體重變化，由醫師評估是否調整。

Q4：晚上在家腳抽筋，也要跟透析團隊說嗎？

晚上在家抽筋也要告訴透析團隊。夜間抽筋可能影響睡眠，教科書建議以伸展運動作為第一線處理。請記下次數與疼痛分數，回診時一起討論。

參考資料
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