家裡血壓和診間不一樣？居家血壓722量法與記錄表怎麼做｜腎美診所

【重點導讀】在家量的血壓和診間不一樣，很常見。兩種數字各有用途，但不能直接互換。用對方法量、照實記錄一週，回診帶給醫師看，才能看清楚真正的血壓。本文適用於有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病，尚未洗腎的成人。

在門診，常聽到病人說：「在家量都很好，一到診所就變高。」也有人剛好相反。

只在診間量，和在診間外量，常會得到不同的結論。把兩邊放在一起看，可以分成四種情況：

白袍和隱藏性高血壓，在慢性腎臟病人身上都很常見。

一篇整合 6 個研究的分析發現，診間血壓看似正常的腎臟病人，約 4 成在診間外其實偏高；而診間偏高的人，約 3 成在診間外是正常的。

這篇研究年代較早，多數人已在吃藥，各研究標準也不同，比例只能當參考。

量的方式也會造成差距，例如沒先休息、邊量邊說話、壓脈帶尺寸不合。

可以這樣想：診間量像拍一張照片，在家量一週像連拍一整週，兩者互相補充。

糖尿病指引建議，有高血壓的糖尿病人，在接受正確衛教後，在家自己量血壓。居家血壓可以幫忙確認是否真的有高血壓，也能看降壓藥的效果。

腎臟病指引則建議，以「標準化」的診間血壓為主，居家血壓或 24 小時血壓監測作為補充。標準化是指先坐好休息、照固定步驟量，重點不在用哪一種機器。

重點：兩種數字有關聯，但不能互相取代或換算；而你的血壓目標，要和醫師依病情一起決定。

目前也還沒有大型研究，用居家血壓來訂治療目標。

例如腎臟病指引建議收縮壓低於 120，是用標準化診間量法訂出來的，不能直接拿家裡的數字來比。

台灣高血壓指引則以 722 量法的居家平均值為主，平均達 130/80 以上算高血壓。

一般治療目標是低於 130/80；心血管風險高的人，在身體能承受下，收縮壓可以再低一些。每個人的目標不同，要和醫師一起決定。

1. 選擇經過驗證的上臂式血壓計。台灣指引不建議用手腕或手指式。
2. 壓脈帶尺寸要符合手臂粗細。
3. 量前 30 分鐘不喝咖啡、不運動、不抽菸，並先上廁所。
4. 坐在有靠背的椅子上，雙腳平放，安靜休息 5 分鐘。量的過程不要說話。
5. 手臂放在桌上，壓脈帶直接綁在上臂皮膚上，中間和心臟同高。
6. 每次連量 2 次，中間隔 1 分鐘。有心房顫動的人，每次至少量 3 次。

壓脈帶尺寸最常被忽略。一項隨機交叉試驗，讓 195 位成人輪流用不同尺寸的壓脈帶量血壓。

需要大號的人改用一般尺寸，收縮壓平均高估約 5 mmHg；需要特大號的人，平均高估約 20 mmHg。

手臂較細的人用一般尺寸，則平均低估約 4 mmHg。不確定尺寸的話，可以帶著血壓計回診，請醫護人員幫忙看。

台灣高血壓指引建議用「722」量法，記錄一週的居家血壓：

早上：起床 1 小時內，上完廁所，吃早餐和吃藥之前。

晚上：睡前 1 小時內。

多久量一輪，要看狀況。台灣指引建議，剛開始或調整降壓藥後，約 2 週後量一輪。

血壓穩定後約每 3 個月一輪，還沒控制好則約每個月一輪。腎臟病指引也提到，有吃降壓藥的人，回診前一週每天在家量，可以提供醫師參考。

實際頻率，請依醫師安排。

• 日期、早上或晚上、量的時間。
• 每一次的收縮壓、舒張壓和心跳。
• 最近一次吃降壓藥的時間。
• 特別狀況，例如頭暈、熬夜、身體不舒服、忘記吃藥。

每一次的數字都要照實寫下來，不要只挑好看的。偏高或偏低的數字，對醫師一樣重要。

有記憶或傳輸功能的血壓計，記錄更方便，回診時可以一起帶來。

如果懷疑家裡的血壓計不準，可以帶到診所，和校正過的設備比對。

一篇整合 25 個試驗、超過 1 萬人的分析發現，只有自己量，一年後收縮壓和一般照護差不多；而搭配醫療團隊持續支持，平均多降約 6 mmHg。

所以記錄的目的，是讓醫師看到完整的血壓樣貌，一起調整治療。想多了解腎臟病的日常照顧，可以參考成人腎臟疾病衛教。

不要因為某一天量到偏高或偏低，就自己加藥、減藥或停藥。

如果在家量到偏低，又常頭暈、站起來眼前發黑，請記下來告訴醫師，醫師可能會考慮調整治療。

血壓很高，又合併胸痛、呼吸很喘、單側手腳無力、說話不清楚或劇烈頭痛，不要等回診，請立即撥打 119 或就醫。

洗腎病友量血壓的時機和判讀另有考量，請依透析團隊的指示。

點圖可放大看小字。

Q1：在家量的血壓比診間低，是血壓計不準嗎？

家裡血壓比診間低，不一定是血壓計不準。有些人一到診間血壓就偏高，稱為白袍現象；量法或壓脈帶尺寸不同也會造成差距。

可以把血壓計帶到診所和校正過的設備比對，並用722量法記錄一週給醫師看。

Q2：居家血壓要量多久、一天量幾次？

台灣高血壓指引建議722量法：連續7天、每天早晚各一回、每回量2次並間隔1分鐘。

早上在起床1小時內、上完廁所、早餐與吃藥前量；晚上在睡前1小時內量。多久量一輪，請依醫師安排。

Q3：慢性腎臟病的血壓目標120，可以用家裡量的數字比嗎？

不能直接比。國際腎臟病指引（KDIGO）建議的收縮壓低於120，是用標準化診間量法訂出來的；居家血壓是補充資料，和診間數字不能互換。

慢性腎臟病人的個人血壓目標，請由醫師依病情決定。

Q4：手腕式血壓計可以用嗎？

台灣高血壓指引建議使用經過驗證的上臂式血壓計，不建議手腕或手指式。也要選對壓脈帶尺寸：研究顯示壓脈帶太小會讓收縮壓偏高，手臂較粗的人尤其要注意。

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87.（PMID 33637192）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33637192/
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• 審核醫師：盧律衡醫師｜內科・腎臟科
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• 延伸閱讀：成人腎臟疾病衛教、醫學知識站
• 衛教內容供參考，個別診斷與治療請由醫師評估。