高血壓沒症狀還要回診嗎？回診前血壓紀錄與用藥清單準備｜腎美診所

【重點導讀】高血壓多半沒有症狀，覺得舒服不代表血壓控制得好。回診前準備好四樣東西：一週居家血壓、完整用藥清單、副作用紀錄、最近的檢驗報告，醫師才能判斷治療要不要調整。本文適用於有高血壓、尚未洗腎的成人。

在門診，常聽到病人說：「我又沒有不舒服，血壓應該沒問題吧？」

大多數有高血壓的人，平常感覺不到任何症狀。世界衛生組織估計，全球有高血壓的成人中，約 44% 不知道自己有高血壓。

沒有症狀，不代表血管沒有受傷。高血壓長期沒有控制，會造成腎臟病、心臟病和中風。

血壓對腎臟、心臟、眼睛和血管造成的變化，早期常要靠驗尿、抽血、心電圖等檢查才找得到。

重點：沒有症狀，是高血壓的常態；而血壓控制得好不好，要看數字和檢查，不能靠感覺判斷。

一篇整合 48 個隨機試驗、約 34 萬人的分析發現，收縮壓每降低 5 mmHg，重大心血管事件的風險約降低 1 成。

這裡的重大心血管事件，包括中風、缺血性心臟病、心衰竭和心血管死亡。不論過去有沒有得過心血管疾病，降低的比例都差不多。

但效果要靠長期穩定用藥。台灣 2001 到 2007 年的健保資料顯示，開始吃降血壓藥後一年內，只有約 2 成病人規律領藥。

這裡的規律領藥，是指一年中至少 8 成的日子手上有藥。

定期回診，就是讓醫師一起確認：血壓有沒有達標、藥有沒有吃到、身體能不能承受。

下面逐項說明。

腎臟病指引提到，有吃降血壓藥的人，每次回診前一週每天在家量血壓，可以補充診間血壓，幫助醫師做治療決定。

台灣高血壓指引建議用「722」量法：連續 7 天、早晚各一回、每回量 2 次。

怎麼量才準、記錄表怎麼做，會另文整理。

回診時，請帶整週的原始紀錄，不要只抄平均值，也不要只挑好看的數字。

早上和晚上的數字要分開寫。台灣指引是分別計算早上和晚上的平均值，而且第一天的數字不算進去。

分開看很重要：只有早上高、只有晚上高，或早晚都高，醫師的調整方式可能不同。

例如改在睡前吃藥、換成作用時間較長的藥，或再加一種藥。

紀錄上也寫下最近一次吃降血壓藥的時間。

有頭暈、心悸等不舒服時，當下也量一次並記下來，幫助醫師判斷是不是血壓降太多。站起來就頭暈的記錄方式，會再另文整理。

天氣變冷或變熱，血壓也可能跟著變化，醫師有時會依季節調整藥量。這也是血壓穩定後，仍要持續記錄的原因。

清單要包括：

• 藥名和劑量，可以直接帶藥袋或拍照。
• 每種藥實際在什麼時間吃。
• 其他醫院或診所開的藥。
• 自己買的成藥、止痛藥、感冒藥、中草藥和保健食品。

台灣高血壓指引提醒，評估高血壓時要問清楚止痛藥、類固醇、部分感冒藥和草藥等用藥史，因為這些可能讓血壓上升。買成藥前要告訴藥師哪些事，會再另文整理。

有漏吃、自己減量或停過藥，也要照實告訴醫師。

台灣指引建議，血壓沒有達標時，第一步是先確認有沒有按時吃藥，再考慮加量或換藥。

糖尿病指引也提到，漏吃藥是血壓看起來「降不下來」時，必須先排除的原因之一。

如果沒有說，醫師看到血壓偏高，可能誤以為藥量不夠而加藥。

不同的降血壓藥，常見副作用不同。下表是台灣高血壓指引提到的例子，不是全部：

記錄時寫下：出現什麼症狀、哪一天開始、是不是在換藥或加藥之後。

有副作用，不一定代表不能治療。例如 ACEI 引起乾咳，醫師可以換成血管張力素受體阻斷劑（ARB），這類藥物很少引起咳嗽。

所以請不要因為副作用就自己停藥。先記下來，回診時討論；症狀明顯時，請提早回診。

台灣高血壓指引列出的常規檢查包括：

台灣指引特別強調要驗尿液白蛋白，並指出台灣末期腎臟病的盛行率居全球之冠。

心電圖和尿液檢查，指引建議至少每年做一次。

剛開始吃或加重某些降血壓藥時，會更早安排抽血：

• ACEI 或 ARB：開始或加量後 2 到 4 週內，檢查血壓、Cr 和血鉀。
• 利尿劑：糖尿病指引建議，開始或調整劑量後 7 到 14 天，檢查有沒有低血鉀。

在其他醫院或健康檢查做的報告，也請一起帶來，讓醫師看到前後的變化。

想了解報告數字怎麼看，可參考〈健檢eGFR變低就是慢性腎臟病嗎？〉與〈血脂報告怎麼看？〉。

有些病人開始吃 ACEI 或 ARB 後，看到 Cr 稍微上升，就擔心藥物傷腎。

這類藥物剛開始使用時，eGFR 常會先小幅下降，之後回穩；這多半是腎臟血流調整造成，而不是腎臟病變惡化。

國際腎臟病指引（KDIGO）建議，除非開始或加量後 4 週內，Cr 上升超過 30%，否則可以繼續使用。

要繼續、減量或換藥，請交給醫師依抽血結果判斷。

血壓很高（例如 180/120 以上），又出現劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難、視力模糊或意識混亂，不要等回診，請立即撥打 119 或就醫。

突然單側手腳無力或說話不清楚，可能是中風，同樣要立刻撥打 119。

不要因為某一天量到偏高或偏低，就自己加藥、減藥或停藥。先記錄下來，提早回診和醫師討論。

洗腎病友的血壓判讀與用藥另有考量，請依透析團隊的指示。

點圖可放大看小字。

Q1：高血壓沒有症狀，可以不吃藥、不回診嗎？

不建議。大多數有高血壓的人沒有症狀，但長期沒有控制，會造成腎臟病、心臟病和中風。

一篇整合48個隨機試驗的分析顯示，收縮壓每降低5 mmHg，重大心血管事件風險約降低1成。要不要調整藥物，請和醫師討論，不要自行停藥。

Q2：高血壓回診前要量幾天血壓？要帶哪些資料？

有吃降血壓藥的人，可以在每次回診前一週每天量居家血壓。台灣高血壓指引建議722量法：連續7天、早晚各一回、每回量2次。

回診時帶整週原始紀錄，早晚分開寫，並一起帶用藥清單、副作用紀錄和最近的檢驗報告。

Q3：忘記吃降血壓藥，要跟醫師說嗎？

要照實說。台灣高血壓指引建議，血壓沒有達標時，要先確認是否按時吃藥，再決定是否加量或換藥。

如果沒有說出漏吃，醫師可能誤以為藥量不夠而加藥。

Q4：開始吃降血壓藥後腎功能數字變差，要停藥嗎？

不要自己停藥。血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）剛開始使用時，腎絲球過濾率（eGFR）常會先小幅下降，多半可以回復。

國際腎臟病指引（KDIGO）建議，除非開始或加量後4週內肌酸酐（Cr）上升超過30%，否則可以繼續使用；是否調整請由醫師依抽血結果判斷。

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87.（PMID 33637192）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33637192/
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S216-S245.（PMID 41358899）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41358899/
3. Wang TD, Chiang CE, Chao TH, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225-325.（PMID 35673334）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35673334/
4. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021;397(10285):1625-1636.（PMID 33933205）https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33933205/
5. World Health Organization. Hypertension: fact sheet. Updated 2025 Sep 25.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension

• 審核醫師：盧律衡醫師｜內科・腎臟科
• 腎美診所｜高雄市鼓山區中華一路336號｜07-5544900
• 延伸閱讀：健檢eGFR變低就是慢性腎臟病嗎？、醫學知識站
• 衛教內容供參考，個別診斷與治療請由醫師評估。