【重點導讀】洗腎時突然頭暈、想吐或抽筋，常是血壓正在下降。這不是該忍過去的小事：先告訴護理師，再記下發生時間，回診時和醫師一起找原因。

洗腎頭暈衛教海報：透析中血壓下降的訊號、頭暈當下怎麼做、常見原因、回報五件事，以及需要立即就醫的警訊
洗腎時頭暈，常是血壓正在往下掉

透析中血壓下降，是血液透析最常見的不適。

原因和脫水有關。透析要移除兩次治療之間累積的水分，若抽水速度快過身體把組織水分補回血管，血管裡的血量就會暫時不足。

可以想成水塔抽水：抽得比補得快，水壓就往下掉。血壓一下降，就可能出現頭暈。

除了頭暈，還要注意哪些訊號？

透析中血壓下降，常見的訊號包括：

  • 頭暈、頭重腳輕、想吐或嘔吐
  • 抽筋
  • 呼吸變喘
  • 精神變差、反應變慢、眼前發黑

有些人完全沒有感覺，直到血壓已經很低才出現症狀。所以透析中護理師會定時量血壓，不是多此一舉。

研究也發現，和長期風險最相關的是透析中量到的最低血壓，而不是有沒有不舒服。沒有頭暈，不等於血壓沒有掉。

衛教小卡：洗腎時頭暈可能是血壓在掉，頭暈不要忍
衛教小卡：不只頭暈還有這些訊號，沒頭暈不等於血壓沒掉
頭暈的當下：先說出來，不要自己起身

覺得頭暈或怪怪的，請馬上告訴護理師，不要等它自己過去。

不要自己坐起來、下床或去廁所，以免血壓更低而跌倒。

護理人員通常會讓你平躺、把腳抬高、暫停脫水，必要時從管路補一些生理食鹽水。血壓穩定後，再用比較慢的速度繼續脫水。

衛教小卡：頭暈當下先說出來、不要自己起身，護理人員會讓你平躺抬腳
為什麼會掉血壓？常見原因與你能配合的事

不少透析病友也會把「掉血壓」和自己的喝水量、當次脫水目標連在一起。這個直覺有道理，但原因不只一種。

常見原因 為什麼容易掉血壓 你可以怎麼配合
兩次透析間體重增加多 要移除的水多，脫水速度就快 從減少鹹食做起
週末長間隔後那一次 間隔較長，累積的水較多 週末特別留意鹹食與湯湯水水
透析前吃降血壓藥 血管較難收縮來撐住血壓 和醫師討論服藥時間，不自行停藥
透析前或透析中吃東西 血液流向腸胃，其他地方血壓下降 容易掉血壓的人，先問團隊能不能吃
乾體重設定偏低 洗到後段，血管裡的血量不夠 頭暈、抽筋多在後段出現時要回報

控制體重增加，減鹽比單純忍著不喝水更有效。鹽吃得少，比較不容易口渴。

研究觀察到，使用不同種類降血壓藥的人，透析中低血壓的發生率不同，但無法完全排除其他因素。降血壓藥常同時保護心臟，請由醫師調整，不要自己停。

透析液溫度、貧血、心臟功能、心房顫動等心律問題，以及糖尿病造成的神經病變，也會影響血壓，這些由團隊評估。

另有一些不常見、但比較危險的原因，掉血壓可能只是其中一個表現：

  • 心肌梗塞
  • 心包膜積液壓迫心臟（心包填塞）
  • 身體某處正在出血（內出血）
  • 嚴重感染（敗血症）
  • 對人工腎臟或管路的過敏反應
  • 紅血球在透析中被破壞（溶血）
  • 空氣進入血管（空氣栓塞）

這些情況常合併胸痛、發燒、呼吸喘或意識改變，需要另外檢查與處理，警訊請見下方。

衛教小卡：水抽得太快血管來不及補，減鹽比忍著不喝水有效
衛教小卡：透析前吃藥與吃東西的時間，降血壓藥不要自己停
偶爾一次，和反覆發生不一樣

反覆在透析中掉血壓，和心臟、大腦、腸道的缺血傷害，以及殘餘尿量減少、廔管阻塞都有關聯。

研究也看到，越常在透析中掉血壓的人，長期的健康風險也越高。如果一週發生好幾次，或幾乎每次洗都不舒服，回診時直接跟醫師說，一起找出原因。

回報時，說清楚這五件事
  1. 發生在透析第幾小時：前段或後段發生，原因可能不同。
  2. 這次透析前，體重比上次透析後增加多少。
  3. 透析前多久吃了東西、吃了什麼。
  4. 當天降血壓藥幾點吃、吃了哪幾種。
  5. 回家後有沒有頭暈、特別累，持續多久。

建議用手機或小本子記下來。這些細節能幫團隊分辨，是脫水量、用藥時間，還是其他原因。

衛教小卡：回報時說清楚五件事
出現這些情況，不要等

透析中出現下列情況，請立刻告訴護理人員；若在家中發生，請撥打 119 或儘快就醫：

  • 胸痛或胸悶
  • 呼吸很喘
  • 昏倒、意識混亂或突然無力
  • 發燒或發冷
  • 出血止不住，或廔管腫脹、摸不到原本的震動

這些可能是心臟缺血、感染或出血等需要另外處理的問題，不能只當作低血壓。

衛教小卡：不常見但危險的原因與警訊，在家撥119或儘快就醫
透析團隊可能怎麼調整？

若頭暈反覆發生，團隊會依你的狀況討論，例如：

  • 重新評估乾體重
  • 延長透析時間或增加次數，讓脫水慢一點
  • 調整降血壓藥的時間或種類
  • 調整透析液的溫度或成分
  • 必要時使用透析前服用的升壓藥

每個方法都有適用對象，沒有一種適合所有人。請不要自行更改透析設定或用藥。

衛教小卡：反覆發生時和團隊一起找原因、做調整
常見問題

Q1：洗腎時頭暈，但量起來血壓正常，還需要跟護理師說嗎？

需要。洗腎時頭暈可能是血壓即將下降的早期訊號，也可能有其他原因。請直接告訴護理師，由團隊加量血壓、加強觀察。

Q2：洗腎前可以先吃降血壓藥嗎？

依醫師安排。透析前吃降血壓藥，可能讓身體較難承受脫水；常掉血壓的人，醫師可能改到透析後吃或換藥。請勿自行停藥。

Q3：洗腎時可以吃東西嗎？

因人而異。洗腎前或洗腎中進食，可能讓血壓下降，影響約持續兩小時。常掉血壓的人宜避免；營養不足者請由團隊個別評估。

Q4：洗腎回家後站起來會頭暈，怎麼辦？

洗腎後頭暈或疲倦，可能和脫水後血壓偏低有關。起身先坐一下再站；反覆發生請告訴透析團隊。若合併胸痛、呼吸喘、昏倒或意識混亂，請立即就醫。

參考資料
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