透析衛教

每個月抽血日後，最常聽到：「醫師，我都不敢亂吃了，為什麼磷還是這麼高？」鼓山區、哈瑪星一帶的海產乾貨與火鍋料，都是磷的密集來源。

腎臟就像一張濾網，多餘的磷會隨尿液排掉。洗腎（透析）等於每週三次換掉整槽水，但兩次洗腎之間磷還是一直在累積，看的不是某一餐，而是整週的總量。

磷結合劑則像餐桌上的濾網，要跟食物同時進場才攔得到；飯後才補吃，等於水流走了才裝濾網。

台灣腎臟醫學會的血液透析指引目標是血清磷 2.5～5.5 mg/dL、鈣磷乘積小於 55。要記的是這個抽血數字，不是「一天幾毫克」——國際與台灣指引都沒訂出每日毫克數。

1. 加工食品裡的磷酸鹽添加物 肉魚蛋奶的天然磷吸收約四到六成，豆類與堅果因為植酸更低。但加工食品添加的磷酸鹽是無機磷，吸收率幾乎百分之百，國際指引也指出成分表普遍低估。最好的例子是豆腐：傳統豆腐每 100 公克含磷 111 毫克，雞蛋豆腐 1,040 毫克，蛋白質反而更少。
2. 乳製品與「把水抽掉」的乾貨 乳類的磷以酪蛋白結合形式存在，吸收率高又不易被結合劑攔住，台灣腎臟醫學會 2025 年指引因此建議避免乳類與乳製品。鮮乳數字不高是因為水分多，把水抽掉就完全不同：每 100 公克脫脂奶粉含磷 1,040 毫克、羊乳片 661 毫克，小魚干與蝦米這類乾貨同樣驚人。
3. 磷結合劑吃法不對或誤信保健補品 結合劑不能只在餐中某個時間點吃，而是從開始用餐到結束分散配著食物吃；那一餐蛋白質多，用量也要增加。來路不明的草藥、成藥與濃縮補充品都不建議自行服用。

1. 飲食做減法 先砍加工食品，不是先砍魚肉蛋。成分表看到「磷酸鹽」「多磷酸鈉」就放回去。
2. 蛋白質做加法 洗腎後蛋白質需求比一般人高，吃太少造成營養不良比高血磷更危險。蛋白、瘦肉與去皮魚肉帶進的磷，遠低於乳酪、鮮乳與蛋黃。
3. 數據日誌化 每月的磷、鈣與副甲狀腺數值記在同一本，看趨勢而非單筆。
4. 拒絕偏方損害 保健食品不能取代結合劑與規律透析；開始吃之前先把成分拿給醫師確認，並定期回診。

Q1：血磷過高，是不是就要一直加藥或增加洗腎次數？
A1：不一定。第一步通常是檢視三件事：加工食品攝取量、磷結合劑有沒有配著整餐吃，以及透析是否足量。國際指引指出，單靠限制飲食能降的幅度有限，多數需要三者一起調整，由專科醫師評估後決定。

Q2：洗腎可以喝牛奶或吃保健食品嗎？
A2：台灣腎臟醫學會 2025 年指引建議，限制飲食磷時應避免乳類與乳製品，因為磷吸收率高且不易被結合劑攔住。保健食品無法取代正規治療，濃縮的奶粉、羊乳片與高蛋白粉反而可能一次帶進大量的磷。

• 文章撰寫醫師：盧律衡醫師｜內科・腎臟科
• 院所名稱：腎美診所
• 在地服務範圍：高雄市鼓山區／左營區／三民區
• 聯絡電話：07-5544900
• 診療項目：三高糖尿病、體重管理、慢性腎臟病照護、血液透析

（衛教內容僅供衛教參考，個別體質與病情診斷請務必親赴醫療院所由醫師評估。）