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———-透析常見的低血壓———-
腎友及洗腎的醫護團隊經常問的問題—血壓低,怎麼辦?
首先要了解何謂血壓:血壓等於心臟輸出功能X周邊血管阻力。
所以影響上述兩者皆會造成血壓下降—-
一.影響心臟輸出功能:
1.心臟本身問題:
如心律異常,心肌梗塞,瓣膜異
常,心包膜積水和限制性心肌炎
2.尿毒症引起的心肌病變:
如類澱粉沈積,副甲狀腺病變。
3.貧血
4.髙血壓
5.動靜脈分流
6.甲狀腺疾病。
二.影響周邊血管阻力:
1.自律神經失調
2.透析中進食
3.透析液溫度過髙
4.透析膜生物相容性差
5.吃降血壓藥物
6.使用低鈉及低鈣透析
7.組織缺氧:如敗血症
8.有效循環血容減少:
A.體重重太多。兩次之間超過6%
B.誤報。看錯體重或未扣衣服及食
物。
C.沒有平均脫水。前面脫太快.
D.未調整體重。食慾增加,發眫了
一一透析中低血壓一一一
分類:
1.透析前低血壓:
吃降血壓用藥物,長期脫太乾,
低心臟功能,貧血,敗血症。
2.透析中低血壓:除上述外,還要
考慮重太多,未平均脫水,透析
中進食,透析液溫度,透析液成
份,透析膜成份。低鈉,低鈣也
要考慮。
3.透析後低血壓:
看錯體重,誤報,脫太乾,低心
臟功能,敗血症及貧血(含腸胃
出血)
一一低血壓常見的症狀一一
打哈欠,頭暈,想拉肚子,腹痛
胸悶,胸痛,抽筋,噁心,嘔吐
心悸,冒冷汗,臉色蒼白,呼吸
困難,心臟亂跳,動靜脈阻塞,
失去知覺
。
一一低血壓的處理原則一一一
A.立刻停止脫水及降低血流速度
A.立即灌水,最好大於200CC以
上較安全。
B.立卽給予氧氣:3到5公升每分鐘
再逐步調整
C.立卽採取頭低腳髙之體位,以便
血液回流心臟
D.查原因。如白蛋白太低,給予白
蛋白使用。
———預防透析低血壓的原則——
1.真實反映乾體重。
2.避免兩次透析之間重太多。
3.儘可能避免透析中進食。若不得
巳,暫停脫水,降低血流速
4.衛敎腎友攝取髙營養的食物,改
善白蛋白。
5.制定改善貧血處方。
6.控制血壓及血糖
7.改變透析方式:
a.延長洗腎時間,減少超過濾
b.改變透析方式,先純脫水
c.採取階梯性降鈉濃度
d.降低透析液溫度
f.改變透析管
g.提髙鈣離子濃度
h.透析方式改變:改為HDF或 許
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